斜视

一、什么是斜视[1]

　　斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。

　　二、斜视需要做哪些检查[1]

　　(一)眼球运动功能检查

　　1、眼位检查

　　测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标，如果不使用调节性注视视标，所测量的斜视度就不可能准确。测量远距离斜视度则需应用点光源。

　　（1）遮盖—去遮盖法：发现显斜视，鉴别显斜视与隐斜视/正位眼。

　　（2）交替遮盖法：交替遮盖检查的目的是使双眼融合功能分离，以发现包括显性斜视和隐性斜视在内的全部斜视。可以鉴别正位眼与显斜视或隐斜视，但不能鉴别显斜视与隐斜视。

　　（3）三棱镜交替遮盖试验：三棱镜交替遮盖检查可测量出显斜视和隐斜视总的斜视度。

　　（4）角膜映光法：适用于一眼视力差，缺乏注视能力者和不合作的儿童。

　　2、诊断眼位斜视度检查

　　3、眼外肌功能检查

　　4、眼球运动牵拉试验

　　（1）主动收缩试验

　　（2）被动牵拉试验

　　（二）双眼视觉功能检查

　　1、Worth 四点灯试验

　　2、Bagolini线状镜检查

　　3、立体视检查

　　三、斜视如何治疗[1]

　　（一）隐斜视治疗

　　无症状者一般不需要处理。儿童应在睫状肌麻痹下验光。

　　1、外隐斜，治疗方法包括矫正屈光不正、集合训练和融合训练，以锻炼集合及融合功能；配镜原则为近视者予以足矫配镜，远视者则给予低矫配镜，不论何种散光，均给予足矫配镜。

　　2、内隐斜，先对患者根据年龄及调节情况进行不同方式的散瞳验光，若为比较明显的远视，则应戴足矫眼镜；若为近视，则在需要根据医生建议进行干预；若为散光或屈光参差，则应充分矫正。也可做分开训练，增加融合范围。

　　（二）内斜视治疗

　　1、先天性内斜视治疗：当患儿合并有弱视时，应先治疗弱视。斜视度稳定者可以在年龄更小时予以手术治疗。

　　2、调节性内斜视

　　（1）屈光调节性内斜视：发现调节性内斜视转变为部分调节性内斜视者、或伴有垂直斜视者，应尽快手术治疗。

　　（2）高AC/A型内斜视：斜视角度较小者可进行双眼视觉训练，增大外融合范围。

　　（3）部分调节性内斜视：根据斜视度数大小采用内直肌后徙联合外直肌缩短术，当伴有斜肌功能异常时，可同时行斜肌手术。

　　3、非调节性内斜视

　　若有弱视，先治疗弱视，在患儿可以交替注视之后尽早进行手术治疗。

　　4、非共同性内斜视

　　进行病因检查，神经麻痹可以使用营养神经的药物。病因清楚病情稳定半年后仍有斜视者可行手术治疗。

　　5、其他类型的内斜视

　　（1）急性共同性内斜视

　　以避免抑制或者弱视的发生。对于年长儿童及成人可等到斜视度数稳定后再行手术治疗。

　　（2）知觉性内斜视

　　可推迟至学龄前或更晚。手术只能解决外观问题。

　　（3）继发性内斜视

　　若在非手术眼行手术，可遵循共同性斜视的常规计算方法。

　　（三）外斜视治疗

　　指双眼视轴的异常分离。双眼融合功能不能控制视轴正位，导致视轴发生偏斜；在注视一个目标的时候，一只眼看向目标，而另一只眼的视轴出现向外偏斜的斜视。

　　1、先天性外斜视

　　（1）矫正屈光不正；

　　（2）治疗弱视，在双眼能够交替注视后可考虑手术治疗；

　　（3）手术治疗

　　2、共同性外斜视

　　（1）间歇性外斜视治疗：双眼融合功能（外斜视控制力）良好的间歇性外斜视患儿可以不进行手术治疗，但需随诊观察

　　（2）恒定性外斜视

　　①矫正屈光不正；②治疗弱视；③手术治疗：恒定性外斜视以手术治疗为主。幼年发病者，双眼视力正常或可以交替注视者，应及时手术。

　　3、继发性外斜:内斜视矫正手术后以及内斜视自发转变为外斜视、知觉性外斜视等，一般多需手术治疗。

　　参考文献：

　　[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

　　图片来源：摄图网、原创

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